法制網記者 胡建輝? 韓萍
  (提示)?國家衛生計生委新聞發言人、宣傳司副司長宋樹立10月9日透露,國家將適時在公立醫院改革試點城市啟動分級診療試點,逐步建立符合我國國情的分級診療制度。
  青海省,這個全國唯一的目前在全省建立了分級診療機制的省份,在醫改中又一次走在了前列。
   在過去的五年中,青海省共超額完成國家規定任務61項,其中,在城鄉居民醫保籌資標準及保障水平、縣級公立醫院綜合改革、藥物集中統一招採、城鄉居民大病醫療保險、疾病應急救助、行政村衛生室實施基本藥物制度及提高村醫補助標準、實施分級診療制度、實行“先住院後結算”醫療服務模式等8個方面走在前列。
  金秋十月,《法制日報》記者走進青海,實地採訪分級診療制度施行情況。
  分級診療 醫保報銷比例一級醫院90%二級80%
  2013年9月25日,青海省政府印發《青海省城鎮職工和城鄉居民基本醫療保險分級診療制度》,從當年10月1日起,在全省四級醫療機構全面實施分級診療制度。今年2月20日,省政府再次出台《關於進一步完善分級診療制度的若干意見》(下稱《意見》),進一步完善政策。
  10月14日,在西寧市城中區南川東路社區衛生服務中心,《法制日報》記者看到這棟六層小高樓里,窗明几淨,全科醫生診室、掛號收費室、病房等,就診及住院人數並不多。據瞭解,目前來此轉診的人較多,但留下來治療的也在增加。這就是分級診療中的基層醫療機構,根據《意見》規定,該醫保統籌轄區內所有參保的患者都要首先來這裡就診,或通過這裡轉診。服務中心的邱祥建醫生介紹說,他們這裡轉診主要走兩個渠道,一是直接轉醫聯體內的三級甲等醫院----西寧市第一人民醫院,二是先轉二級醫院,再轉三級醫院。市級醫聯體是指一家三甲醫院與兩個以上社區衛生服務中心組成醫療聯合體,又稱總院,總院可與任一分支機構雙向轉診;縣級醫聯體由一個縣級醫院可帶兩個以上基層醫療機構,如村衛生室、鄉鎮衛生院、社區服務中心和社區服務站。
   邱祥建說,分級診療制度剛開始時,患者很難接受,他們早就習慣想去哪裡就去哪裡就醫,加上剛開始轉診單需多人簽字蓋章很麻煩,群眾意見大。省市醫改辦同志潛到基層調研,促成了《意見》出台,取消了定點醫院負責人簽字審批程序,取消醫保管理部門審批程序,逐步實行網上預約轉診。
   《意見》還規定,特殊人群,如70歲以上老年人、務工人員、就讀大學生、0至3歲嬰幼兒、重度殘疾人、孕產婦按照“就近、就急”原則,自主選擇定點醫療機構救治;對異地居住人員,省外居住的,按照原參保地區醫保管理部門的相關規定執行,省內異地居住的,參照居住地區分級診療規定執行;同類疾病再次入院治療的患者,可以直接選擇原就治的定點醫療機構治療;轄區內無二級定點醫療機構的,參保患者轉診時按“就近就醫”的原則,可選擇統籌區域外的二級或三級醫院就醫。
   《意見》完善的政策還包括,對各地不同級別醫院的轉診率進行了調整;對需轉入下一級醫院繼續康覆住院治療的患者,接收醫院免掛號費,取消醫保起付線,並優先安排住院治療;實行同級醫院檢查檢驗結果互認制。
   邱祥建說,現在願意留在基層治療的患者多起來了,他剛接診的一位混合性頸椎病人,聽了診斷結果和轉診政策後留在了中心住院治療。邱祥建說,《意見》對基層醫院控制轉診率有明確要求,他們必須對患者宣傳分級診療制度的好處。他說,好處很明顯,中心的住院條件好(記者看到兩個人一間的病房,帶衛生間),可以共享醫聯體(總院)資源,比如專家遠程診療,他們開化驗單患者直接去三甲醫院檢驗等,更主要的是可節省費用,在基層治療,醫保按90%報銷,同樣的病,去二級醫院治療,醫保按80%報銷,去三級醫院治療,醫保按70%報銷。不按轉診程序治療完全自費。以膽結石病為例,二級醫院治療可能花四五千元,三甲醫院就可能要花近兩萬元。
  ???雙向轉診闢綠色通道 不用再次掛號
   西寧市第二人民醫院是個三級乙等醫院,10月14日,《法制日報》記者來到消化介入科病房,這裡每個常規病房住三到四個病人,過道內還放有兩張病床,醫護人員井然有序地忙碌著。
   醫務科主任王運利告訴《法制日報》記者,他們醫院帶5家分支基層醫療機構組成一個醫聯體。今年1至9月,該院從下級醫療機構共轉來234位患者,醫聯體轉來的可直接住院,不用掛號,治療穩定後還可轉回下級醫療機構繼續康復治療,醫院為此專闢了雙向轉診綠色通道。
   消化介入科醫生焦崢說,轉診來的病人有化驗單,初診確診時間近,治療起來更有針對性。他們開展不了的業務還會往上一級醫院轉診,需要的話也往下一級醫院轉診,手續十分簡便。
   據悉,患者病情穩定後再轉回原診醫院,既節約了病人的醫療費用,又使醫院有限的資源(病床、醫護人員等)為更多需要的人群服務。
  不遵分級診療規定醫院將取消其醫保定點資格
   10月15日,青海省衛生計生委主要負責人接受《法制日報》記者採訪時說,黨的十八屆三中全會《決定》明確提出“完善合理分級診療模式,建立社區醫生和居民契約服務關係”,青海省把建立健全分級診療制度作為進一步深化醫改的重要手段來抓,取得了階段性成效。青海省要求醫保患者在統籌地區內住院必須遵循“鄉鎮中心衛生院和社區衛生服務中心(首診醫療衛生機構)→二級定點醫療機構→三級定點醫療機構”的轉診順序,得到了國家衛生計生委的肯定。
   青海省分級診療制度運行以來,據不完全統計,截至今年5月底與2012年同期相比,三級醫院和基層醫療衛生機構住院人次、醫保基金支出呈現“兩升兩降”,三級醫療機構的住院人次和醫保基金支出比例分別下降了3.5%和2.6%,基層醫療衛生機構分別上升了10%和6.5%。以尖扎縣為例,實行分級診療制度以來,縣轉省病人643人,鄉轉縣665人,省轉縣137人,縣轉鄉345人,實現了分級診療雙向轉診的目的。群眾就醫習慣逐漸發生轉變,基層服務能力逐步得到增強,進一步推動了基層首診、分級診療、雙向轉診的就醫新秩序。
  青海省明確9項控費措施的同時,採取了六項監管措施,為分級診療制度的實施保駕護航。包括各定點醫療機構負責轄區內參保職工和居民住院首診治療,明確轉診審批責任;將全省一級和二級定點醫療機構的轉診率按三個區域進行劃分:西寧市、海東市為65%和20%;海北、海南、海西州為70%和25%;黃南、果洛、玉樹州為80%和35%,三級醫院省外轉診率不得超過5‰;對使用量大、適用範圍廣和價格高的高值醫用耗材,實行省級集中統一招標採購,對使用量小且價格高的高值醫用耗材實行最高限價;定點醫療機構不遵守分級診療和轉診程序的,予以通報批評,情節嚴重的取消其醫保定點資格;各統籌地區醫保經辦機構定期公佈各定點醫療機構轉診病人流向;原則上對連續兩年以上考核不合格的醫療機構,取消醫保定點機構資格。
  ???引進第三方評估 完善分級診療政策
   青海省醫改辦副處長張守順告訴《法制日報》記者,2012年青海省所有縣級公立醫院進行了綜合改革,今年,國家把青海省39個縣70所縣級公立醫院全部納入改革試點範圍。青海省委、省政府非常重視,一次性解決縣級醫院編製問題,人員增長44%,基層醫療衛生機構增加編製50%,同時增加了這些醫療機構經費。青海省75%的財政用於民生,城鄉居民政策範圍內住院費用報銷達到76%,體現了公立醫院的公益性,也為分級診療夯實提高基層醫院服務能力打下了基礎。
   為了使分級診療制度更加科學,目前青海省衛生計生委已在指導各地各級醫療機構整理分級診療疾病目錄,重點是基層醫院治療的能力;同時,省醫改辦正在對分級診療進行客觀分析,委托第三方進行全面評估,預計年底能出結果,明年還將進一步完善政策,引導群眾改變就醫習慣。  (原標題:青海初步實現分級診療就醫新秩序)
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